El experto habló sobre los enfoques modernos para el tratamiento de pacientes con osteocondrosis de la columna cervical.
El dolor en la columna cervical es un fenómeno bastante común que las personas alejadas de la medicina a menudo llaman "condrosis". Se cree que casi "todo el mundo" padece esta enfermedad a cierta edad, lo que significa que sólo hay que "tener paciencia".
Alexey Peleganchuk, jefe del departamento de neuroortopedia, traumatólogo ortopédico, neurocirujano, Ph. D. , habló sobre las tecnologías que tienen a disposición los médicos hoy en día para ayudar a estos pacientes.
¿Qué enfermedad suelen llamar los pacientes "condrosis cervical"? ¿Cuál es el diagnóstico correcto?
– De hecho, "condrosis cervical" es una jerga; la enfermedad se llama correctamente "osteocondrosis de la columna cervical". Este término es utilizado por los médicos en el espacio postsoviético y corresponde a la CIE (Clasificación Internacional de Enfermedades) actual, según la cual trabajamos. Sin embargo, en la mayoría de los países no existe tal enfermedad; la llaman "enfermedad degenerativa-distrófica". Al hacer un diagnóstico, indicamos "osteocondrosis de la columna cervical" y luego desciframos qué segmentos de la columna vertebral están afectados.
Muy a menudo, la gente asocia esta enfermedad con dolor en la columna cervical. ¿Es este el síntoma principal y/o único?
– El motivo más común por el que estos pacientes visitan al neurólogo es el dolor. Podemos decir que la principal manifestación clínica de la patología degenerativa, la osteocondrosis de la columna cervical, en este caso es el dolor. Además, manifestaciones aún más peligrosas de patologías degenerativas comunes son la debilidad de las extremidades superiores (tal vez en las inferiores) y la alteración de la sensibilidad: entumecimiento.
¿Pueden ocurrir dolores de cabeza y tinnitus con la osteocondrosis de la columna cervical?
– Estas son quejas poco típicas de la osteocondrosis cervical, pero a veces sucede. Si llega un paciente así, entonces, en primer lugar, esta es una razón para prescribir una resonancia magnética del cerebro para descartar cualquier cambio orgánico. Si el paciente ha hecho esto, no es susceptible de tratamiento conservador y hay un sustrato en forma de protuberancias discales, lo cual es extremadamente raro, pero puede causar estos fenómenos de forma refleja, entonces existe una opción para ayudar a este paciente, pero el La efectividad será significativamente menor que el tratamiento clásico del dolor en la columna cervical.
¿Cuáles son las causas del dolor y qué opciones existen hoy en día para tratar a estos pacientes?
– Se pueden distinguir tres grupos de pacientes. El primer grupo son los síndromes de dolor reflejo, el segundo grupo son los síndromes radiculares, la mielopatía, lesiones de la propia médula espinal, como en la estenosis grave, y el tercero son los pacientes extremadamente raros, pero los más complejos, los que más sufren son los pacientes con neuropatía.
El síndrome de dolor reflejo puede extenderse localmente en la región cervical y puede irradiarse a la cintura escapular y las extremidades superiores. Pero la peculiaridad de este síndrome de dolor es que el tejido nervioso, es decir, la médula espinal y sus raíces, no está comprimido (sin compresión).
En consecuencia, en este caso, si estamos considerando la opción del tratamiento quirúrgico, entonces se trata de métodos ambulatorios, por ejemplo, bloqueos. Los procedimientos más invasivos incluyen la denervación por radiofrecuencia y la coblación de discos intervertebrales con plasma frío, un procedimiento de punción con hardware que se realiza sin incisiones.
El objetivo es eliminar el síndrome de dolor o reducir significativamente su intensidad y aliviar al paciente de la necesidad de analgésicos.
El segundo grupo de pacientes son pacientes con hernias. Las hernias en la columna cervical pueden causar compresión de las raíces y, si los métodos de tratamiento conservadores no son efectivos, se recurre a la cirugía. El objetivo de la operación es realizar la descompresión, es decir. Retire la hernia, respectivamente, la raíz de la médula espinal quedará libre y el síndrome de dolor regresará.
Con hernias grandes, también hay alteraciones de la conducción: además de la compresión de la raíz de la médula espinal, la propia médula espinal puede comprimirse (comprimirse). Luego la persona experimenta manifestaciones clínicas más graves en forma de tetraparesia, es decir, debilidad tanto en las extremidades superiores como en las inferiores. En este caso, es necesario realizar descompresión, para crear espacios de reserva para la médula espinal para que pueda recuperarse por segunda vez. Es importante comprender que la operación no restaura la médula espinal y los nervios, sino que crea las condiciones, es decir, reserva de espacios.
Además de las hernias, existen estenosis circulares. Se desarrollan debido a problemas complejos que surgen en la columna cervical, lo que conduce a un estrechamiento circular del canal.
Se trata de pacientes graves que a veces permanecen enfermos durante años y, desafortunadamente, la mayoría de las veces ingresan con déficits neurológicos graves y, a menudo, requieren cirugía en dos etapas.
Y otro grupo de pacientes son personas con síndrome de dolor neuropático. En este caso, los pacientes, en ausencia de estenosis, tienen neuropatía (el propio nervio duele). Luego se proporciona ayuda mediante neuromodulación (neuroestimulación). Implica instalar electrodos epidurales especiales en las estructuras posteriores de la médula espinal. Este es un dispositivo especial, se podría decir, como fisioterapia, que siempre lleva consigo: puede encenderlo y aumentar su potencia para reducir el dolor. Y esto ayuda mucho incluso en casos muy difíciles.
Todas estas tecnologías están a disposición de los pacientes, existen diferentes fuentes de financiación, incluido el seguro médico obligatorio y cuotas para atención médica de alta tecnología.
¿Se puede curar la osteocondrosis?
– La enfermedad en sí, la osteocondrosis, no tiene cura. ¿Qué se puede hacer? Digamos un paciente condicional: osteocondrosis de la columna cervical, con lesión predominante a nivel de la vértebra C6 – C7, estenosis degenerativa a este nivel y con compresión de las raíces de la médula espinal C7 a la derecha.
Durante la cirugía, es posible eliminar la estenosis, extirpar una hernia o descomprimir la raíz de la médula espinal si la propia médula espinal está comprimida. Pero las primeras cuatro palabras del diagnóstico (osteocondrosis de la columna cervical) permanecerán de por vida, porque es incurable. Los cirujanos influyen en el sustrato de esta clínica, y el sustrato de la clínica es, digamos, una hernia que ha provocado estenosis.
¿Cómo se determinan las tácticas de tratamiento?
– Existe tal concepto: la correspondencia clínico-morfológica. El médico debe observar al paciente desde todos los lados (realizar un examen ortopédico, un examen neurológico, recopilar anamnesis, quejas) y correlacionar estos datos con los estudios.
Los estudios de detección de osteocondrosis de la columna cervical son la resonancia magnética, a menos que este estudio esté contraindicado para el paciente por una razón u otra. Si es necesario, también se prescribe MSCT para determinar las tácticas de la operación.
Sin embargo, no todas las hernias que se describen en una resonancia magnética requieren cirugía. La hernia en sí no es motivo de cirugía. El especialista debe determinar cuánto produce compresión, etc. , y decidir sobre la conveniencia de la operación.
¿A qué edad ocurren con mayor frecuencia estos problemas?
– La edad media de nuestros pacientes supera los cuarenta años, pero ocurre que los jóvenes también requieren intervención quirúrgica si su cascada degenerativa comenzó temprano, lo que llevó a la formación de un sustrato en forma de hernia. En este caso, el primer paso es el tratamiento conservador y, si no se produce ningún efecto, la única opción es la cirugía.
¿Cuáles son los factores de riesgo?
– No vivimos en la India y nuestros compatriotas no llevan nada en la cabeza. Por tanto, no hace falta decir que el trabajo o los hábitos provocan un desgaste y formación prematuros de estas formaciones.
El principal factor de riesgo es genético. Esto se aplica no solo a las regiones cervical, sino también torácica y lumbar; esta es la debilidad de los tejidos del anillo fibroso. Y otros factores de riesgo, en forma de exceso de peso corporal y trabajo extremo, se reflejan más en la región lumbar.
¿Es posible prevenirlo de alguna manera?
– La prevención es, ante todo, la terapia con ejercicios, para que haya tono en los músculos, los músculos funcionen correctamente y no haya espasmos. El hecho es que cuando se desarrolla un proceso degenerativo, y puede desarrollarse tanto en los discos como en las articulaciones de la columna, esto provoca espasmos musculares y la persona experimenta dolor. Por tanto, los masajes, la acupuntura, etc. son buenos para el síndrome de dolor reflejo.
¿Qué determina la eficacia del tratamiento?
– Es importante consultar oportunamente a un neurólogo si hay algún problema: dolor en la columna cervical que se extiende a los miembros superiores, entumecimiento y debilidad en los brazos, disminución de la fuerza. Las patologías muy graves son la estenosis circular, cuando también se suma la debilidad en las extremidades inferiores, cuando la médula espinal ya está afectada.
Sucede que la gente aguanta durante años y piensa que simplemente está "relacionado con la edad". Pero cada año empeoran y, como resultado, la enfermedad los lleva a tener restricciones de movimiento: solo pueden caminar unos pocos metros.
El especialista evaluará el grado de peligro y, si es necesario, derivará a métodos de investigación adicionales y, si está indicado, a un vertebrólogo que se ocupa del tratamiento quirúrgico de la patología de la columna. El objetivo de la consulta es determinar la necesidad de una intervención quirúrgica. Si no hay necesidad de cirugía, entonces el neurólogo ya está realizando un tratamiento conservador. Si se requiere tratamiento quirúrgico, se realiza una operación, después de lo cual se envía al paciente para rehabilitación a un neurólogo.
El objetivo del tratamiento conservador es conseguir periodos de remisión muy prolongados y minimizar la frecuencia de las exacerbaciones, tanto en duración como en frecuencia. Esto también se aplica a los métodos de tratamiento por punción. Pero si ya hay cambios importantes en forma de hernia y compresión de las raíces de la médula espinal, es posible que el tratamiento conservador no funcione.
Al mismo tiempo, la operación debe ser oportuna. El objetivo de la operación es salvar el tejido nervioso, ya sea la médula espinal o sus raíces. Si una persona está enferma durante años, esto conduce a mielopatía, un cambio en la médula espinal, que luego, incluso con una operación excelente, puede no recuperarse, o radiculopatía, daño a la raíz de la médula espinal.
Si la operación se realiza a tiempo, de acuerdo con los estándares, existe una alta probabilidad de restauración tanto de la raíz de la médula espinal como de la médula espinal misma, y la persona después de la rehabilitación se sentirá prácticamente sana.
Con patología avanzada, la efectividad de la intervención quirúrgica disminuye. En caso de trastornos neurológicos persistentes, es posible que la operación no produzca un progreso notable, porque la médula espinal o la raíz ya han muerto en el momento de la operación.
Todo paciente con una u otra variante de la patología necesita una consulta personal con un especialista. Al mismo tiempo, la mayoría de los pacientes con osteocondrosis cervical pueden recibir ayuda sin cirugía, utilizando métodos de tratamiento conservadores complejos.